《地球ゴージャスFC先行受付チケット》専用払戻フォーム
<払戻対象>
公演名：音楽劇｢クラウディア｣Produced by 地球ゴージャス
会場：東京建物 Brillia Hall
公演日：2022年7月14日(木)～7月22日(金)

<払戻受付期間>
2022年7月25日(月)～8月31日(水)

*以下より払戻に関する情報をご入力ください。
*ご購入いただいた中止公演分のチケット代金+発送手数料を、ご購入者本人へご返金致します。
*振込先口座は、ご購入の会員名義(チケットに印字された氏名)の口座に限らせていただきます。

*地球ゴージャスFC先行以外でお求めのチケットは、こちらでは受け付けできません。
* は必須項目となります。
１．▼会員番号(例: G 〇〇〇〇〇〇) ※半角英数*
  
２．▼会員氏名*
  
３．▼電話番号　*日中ご連絡のとれる番号　※半角数字、-(ハイフン)あり*
  
４．▼メールアドレス*
  
５．▼払戻チケットの公演日・開演時間・席種・座席番号 (例:7/14 12:30 S席 1階U列19～20番)*
  
６．▼払戻チケットの合計枚数*
  
７．▼ご希望のご返金方法に●　(両方お持ちの場合、ゆうちょ銀行をお選び頂きますと幸いです)*
  
８．振込先口座情報　【銀行名】(例:〇〇銀行、ゆうちょ銀行)*
  
９．振込先口座情報　【支店名】 (例:〇〇支店) ◆ゆうちょの場合は【記号】1で始まる5桁*
  
１０．振込先口座情報　【口座種類】 (例:普通または当座)　◆ゆうちょの場合は記入不要
  
１１．振込先口座情報　【ゆうちょ CD再発行番号】 記号と番号の間に数字の記載がある場合のみ記入
  
１２．振込先口座情報　【口座番号】　◆ゆうちょの場合は【番号】末尾が1*
  
１３．振込先口座情報　【口座名義(カナ) 】※チケットに印字された氏名名義の口座に限ります*
  

下記にご同意いただける方は「同意する」にチェックを入れて、確認画面へ進んでください。

＊本受付後の完了メールはございませんので、次ページの確認画面の「OK」ボタンを押す前に、
　確認画面をプリントアウトするか、お申込み内容をお控え下さい。

＊ご指定いただいた方法で「チケットスペース」よりご返金致します。
＊ご返金は払戻受付期間終了から2か月ほどかかることがございます。
＊ご購入いただいた地球ゴージャスFC会員の方へ、一括でご返金いたします。
＊振込先口座は、ご購入の会員名義(チケットに印字された氏名)の口座に限らせていただきます。
＊ご返金は、お支払いいただいた中止公演分のチケット代金及び発送手数料710円となります。
　但し、発送手数料710円については、実施公演と同時に発送した場合にはご返金できません。
＊チケットご購入時の銀行・郵便振込手数料等はお客様のご負担となり、ご返金できません。

＊チケットスペースは、ご入力いただいた個人情報を以下の通り利用致します。
・チケットの払戻のために必要な範囲でのみ利用します。
・弊社からメール、電話等で確認をさせていただく場合がございます。
・弊社からのチケット代金返金のため、金融機関等に開示する場合がございます。